1403/7/17 00:33
بسمه تعالی برگ اظهارنامه |
|
تاریخ ............... شماره .............. پیوست ............. |
مشخصات و اقامتگاه اظهارکننده |
موضوع اظهارنامه |
مشخصات و اقامتگاه مخاطب |
|
(مشخصات کامل دارنده چک )
|
(مطالبه وجه چک بلا محل و خسارت تاخیر تادیه) |
(مشخصات کامل صادر کننده چک ) |
|
خلاصه اظهارات مخاطب محترم : با سلام ، احتراما ، همانطوریکه مستحضرید : در رابطه با طلبی که از جنابعالی داشتم ........ فقره چک شماره (شماره ها )......... مورخ ......... بانک ....... شعبه ...... به مبلغ ....... از حساب جاری............ صادر با توجه به اینکه مدت .............. از تاریخ پرداخت وجه چک فوق الذکر گذشته است از جنابعالی تقاضا می شود بدون حضور به مراجع قضایی وجه اصل چک و خسارات وارده بر اثر تاخیر تادیه را پرداخت نمایید ،در صورت عدم پرداخت از طریق محاکم دادگستری اقدام و پیگیری خواهم کرد .
با تشکر نام و نام خانوادگی امضاء – تاریخ
|
خلاصه پاسخ |