1403/2/10 17:58
موکل : آقای / خانم ..................................... فرزند ........................... بشناسنامه شماره ................ متولد .................... صادره از ........................ به شماره ملی ....................... ساکن ............................................................
وکیل : آقای / خانم : ..................................... فرزند ........................... بشناسنامه شماره ................ متولد .................... صادره از ...................... به شماره ملی ..................... ساکن ............................................................
مورد وکالت : مراجعه به شهرداری ……………… و هریک از ادارات نواحی و مناطق وابسته و تابعه و اخذ تقاضانامه ها ارائه اسناد و مدارک لازم تکمیل فرم ها وارائه آنها به منظور تقاضا و اخذ جواز ساخت به هر تعداد طبقه و مساحت و متراژ نسبت ………………………………………. با حق سپردن هر گونه تعهد و تضمین و رضایت و پرداخت هزینه های قانونی در خصوص انجام مورد وکالت و امضا ذیل اوراق واسناد و مدارک و دفاتر مربوطه.
حدود اختیارات : وکیل مرقوم با حق توکیل به غیر در انجام مورد وکالت دارای اختیارات تام و مطلقه قانونی بوده وامضا و اقدام و عمل ایشان به منزله امضا و اقدام وعمل موکل نافذ و معتبر میباشد و مفاد این سند فقط در نفس وکالت موثر است.