1403/1/8 13:41
موکل : آقای / خانم ..................................... فرزند ............................. بشناسنامه شماره ................ متولد ................. صادره از ................. به شماره ملی ....................... ساکن ...................................
وکیل : آقای / خانم : ..................................... فرزند ........................ بشناسنامه شماره ................ متولد ................ صادره از ................. به شماره ملی ....................... ساکن ......................
مورد وکالت : مراجعه به هریک از شعب بانکهای کشور با حق برداشت هر مبلغ از حساب شماره ................ بانک ............... نزد شعبه ...................... به نام ................ دفعتا واحده و یا کرارا و واریز وجه و تمدید دفترچه و گرفتن کارت و مسدود نمودن حساب و اخذ کلیه وجوه موجود اعم از اصل و سود ........................ و با حق سپردن هر گونه تعهد و تضمین لازم و امضا ذیل اوراق و دفاتر و دادن رسید به نحوی که جهت انجام مورد وکالت لازم و ضروری باشد.
حدود اختیارات: وکیل مرقوم در انجام امور وکالت دارای اختیارات تام و مطلقه بوده و امضا و عمل و اقدام وکیل به منزله امضا و عمل و اقدام موکل نافذ و معتبر می باشد و مفاد این سند فقط نفس وکالت موثر است.