1403/1/30 09:25
موکل : آقای / خانم ..................................... فرزند ....................... بشناسنامه شماره ................ متولد .................... صادره از .............. به شماره ملی ................... ساکن ..........................................
وکیل : آقای / خانم : ..................................... فرزند ...................... بشناسنامه شماره ................ متولد .................... صادره از .............. به شماره ملی ................... ساکن ..........................................
مورد وکالت: در خصوص مراجعه به شرکت مخابرات ایران و سایر ادارات و دوایر وابسته و تابعه به منظور اخذ مجوز و تادیه هزینه های قانونی و سپس انتقال مکان تلفن ثابت به شماره ............ منصوبه در ........... با ودایع احتمالی به هر مکان که وکیل صلاح ومقتضی بداند با حق تقاضا و اخذ انجام امور اداری در خصوص تغییر مکان تلفن موصوف باحق سپردن هر گونه تضمین و تعهد و رضایت و اخذ مجوز ها و تادیه هزینه های قانونی و اخذ یا تسلیم اوراق و مدارک اعم از اصل، رونوشت، کپی با حق امضا ذیل اوراق و اسناد و مدارک مربوطه.
حدود اختیارات: وکیل مرقوم در انجام مورد وکالت با حق توکیل به غیر دارای اختیارات تام و مطلقه قانونی بوده و امضا و عمل ایشان به منزله امضا و عمل ................... نافذ و معتبر می باشد. مفاد این سند فقط در نفس وکالت موثر است.