1403/1/21 03:08
موکل : آقای / خانم .................................... فرزند : ...............................بشناسنامه شماره ............................ متولد ....................... صادره از ............................ به شماره ملی ................................. ساکن ........................................................
وکیل : آقای / خانم .................................... فرزند : ..................................بشناسنامه شماره ............................ متولد ....................... صادره از ............................ به شماره ملی ................................. ساکن .......................................................
موردوکالت : مراجعه به دفتراسنادرسمی --------- به منظور تقاضا و تحصیل مدارک و اسناد .................................... و پرداخت هزینه های مربوطه و دادن رسید و سپردن هرگونه تعهد و تضمین لازم در خصوص انجام مورد وکالت باحق امضا ذیل اوراق و اسناد و دفاتر مربوطه. حق الثبت حق التحریر و بهای اوراق مصرفی به مبلغ مندرج در سند وصول و بابت مخارج سند قبض شماره ............. صادر و تسلیم شد. این سند در دو نسخه و به شماره ........ تنظیم و اوراق چاپی به شماره ............. سری ................ مصرف گردید.
به تاریخ ............ هجری شمسی