تعیین تعرفه و فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی و نرخ حق سرانه خدمات درمانی در سال 1382

تعیین تعرفه و فرانشیز خدمات
تشخیصی و درمانی و نرخ حق سرانه خدمات درمانی در سال 1382

شماره‌ : .4430ت‌28271ه¨

تاریخ‌ : 1382.02.02
وزارت بهداشت‌، درمان و آموزش پزشکی - سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشور
هیأت وزیران در جلسه مورخ 1382.1.24 بنا به پیشنهاد مشترک شماره 20081
مورخ‌1381.12.11وزارت بهداشت‌، درمان و آموزش پزشکی و سازمان مدیریت و برنامه ریزی
کشور و تأیید شورای‌عالی بیمه خدمات درمانی و به استناد مواد (8) و (9) قانون بیمه
همگانی خدمات درمانی ـ مصوب 1373 ـتصویب نمود:
1- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در سال 1382 به شرح ذیل تعیین می‌گردد:
الف - ویزیت پزشکان در بخش دولتی‌:
- ویزیت پزشکان عمومی‌ 9200 ریال
- ویزیت پزشکان متخصص‌ 14400 ریال
- ویزیت پزشکان فوق تخصص و روانپزشک‌ 17800 ریال‌
ب - ویزیت پزشکان در بخش خصوصی حداکثر تا :
- ویزیت پزشکان عمومی‌ 12000 ریال
- ویزیت پزشکان متخصص‌ 24000 ریال
- ویزیت پزشکان فوق تخصص و روانپزشک‌ 28500 ریال
ج - ویزیت استادان‌، دانشیاران و استادیاران تمام وقت جغرافیایی (مشروط بر ویزیت
مستقیم بیمار) بر اساس‌درجه علمی‌آنان تا سقف تعرفه پزشکان متخصص در بخش خصوصی
تعیین می‌شود. میزان ویزیت استادان‌،دانشیاران و استادیاران با عنایت به سقف تعیین
شده در این تصویبنامه توسط وزارت بهداشت‌، درمان و آموزش‌پزشکی اعلام خواهد شد.
تبصره 1 - اعضای هیأت علمی تمام وقت جغرافیایی به آن دسته از اعضای هیأت
علمی‌دانشگاههای علوم‌پزشکی اطلاق می‌شود که به صورت تمام وقت در دانشگاه محل خدمت
خود اشتغال داشته و حق انجام فعالیت درزمینه خدمات درمانی به صورت انتفاعی خارج از
دانشگاه مربوط را نداشته باشند. دستورالعمل این بند توسط‌وزارت بهداشت‌، درمان و
آموزش پزشکی با همکاری سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشور تنظیم و ابلاغخواهدشد.
تبصره 2 - ویزیت اعضای هیأت علمی‌که به صورت تمام وقت جغرافیایی مشغول فعالیت
می‌باشند، درجهت تقویت بخش آموزشی در کشور با ارایه گواهی توسط رییس دانشگاه علوم
پزشکی مبنی بر تمام وقتی بودن‌جغرافیایی و ضمیمه نمودن حکم حقوقی تمام وقتی بر
مبنای مفاد ردیف «ج‌» بند (1) این تصویبنامه توسط‌سازمانهای بیمه‌گر قابل پرداخت
است‌.
تبصره 3- سقف ویزیت پزشک فوق تخصص و روانپزشک هیأت علمی تمام وقت جغرافیایی تا رقم
معادل‌ویزیت پزشکان فوق تخصص و روانپزشک در بخش خصوصی خواهد بود.
تبصره 4 - بیمه شدگان فرانشیز هزینه ویزیت خود به اعضای هیأت علمی تمام وقت
جغرافیایی را بر مبنای‌تعرفه‌های بخش دولتی خواهند پرداخت و سازمانهای بیمه گر با
رعایت مفاد مندرج در تبصره‌های (2) و (3) بند«ج‌» مابه التفاوت مربوط را پرداخت
می‌نمایند.
د - خدمات درمانی و بیمارستانی‌:
- ضریب تعرفه داخلی‌ 1610 ریال
- ضریب تعرفه بیهوشی‌ 12880 ریال
- ضریب تعرفه جراحی‌ 22420 ریال
- ضریب تعرفه دندانپزشکی‌ 730 ریال
- ضریب تعرفه فیزیوتراپی‌ 1200 ریال
تبصره 1 - در مراکزی که متخصصان طب فیزیکی و توانبخشی‌، دکترای فیزیوتراپی و
پزشکان متخصص براساس ضوابط‌، مجاز به عهده دار شدن مسؤولیت فنی مراکز مذکور هستند
ضریب تعرفه معادل (1400 ریال‌) برای‌آنان اعمال خواهد شد.
تبصره 2 - تعرفه ضریب داخلی‌، جراحی و بیهوشی برای ارایه خدمات بیمارستانی تنها در
قسمتحق‌الزحمه نیروی انسانی در مورد پزشکانی که به صورت تمام وقت جغرافیایی خدمت
می‌کنند تا دو برابر ارقام‌مندرج در بند «د» ردیف (1) این تصویبنامه تعیین می‌شود.
دستورالعمل مربوطه توسط وزارت بهداشت‌، درمان وآموزش پزشکی تهیه خواهد شد.
تبصره 3 - تعرفه خدمات پاتولوژی تا 10% و دیگر خدمات آزمایشگاهی تا 5% نسبت به
تعرفه‌های سال 81اضافه خواهد شد.
تبصره 4- تعرفه مربوط به خدمات رادیوگرافی تنها در قسمت RayـX تا 10% و سایر
خدمات‌تصویربرداری تا 5% نسبت به تعرفه سال 1381 اضافه خواهد شد.
هـ - هزینه اقامت در اتاقهای سه تختی و بیشتر (هتلینگ‌) در بیمارستانهای بخش
دولتی‌:
- بیمارستان درجه 1 79530 ریال
- بیمارستان درجه 2 63800 ریال
- بیمارستان درجه 3 47630 ریال
و ـ حداکثر هزینه اقامت در اتاقهای سه تختی و بیشتر (هتلینگ‌) در بیمارستانهای بخش
خصوصی‌:
- بیمارستان درجه 1 134200 ریال
- بیمارستان درجه 2 110000 ریال
- بیمارستان درجه 3 81400 ریال
تبصره 1 ـ مبنای رشد نرخ هزینه اقامت در بخش دولتی و خصوصی برای سایر تختهای
بیمارستان و همچنین‌اتاقهای یک تختی و دو تختی معادل 10% رشد نسبت به تعرفه‌های
سال 1381 خواهد بود.
تبصره 2 - نرخ هزینه اقامت (هتلینگ‌) در بخشهای مراقبت ویژه در بخش دولتی و خصوصی
معادل نرخ سال‌1381 تعیین می‌گردد.
تبصره 3 - وزارت بهداشت‌، درمان و آموزش پزشکی بر اساس ضوابطی که به تأیید شورای
عالی بیمه‌خدمات درمانی کشور می‌رسد، مجموعاً تا ظرفیت 3000 تخت را به عنوان بخشهای
منتخب از بین دانشگاههای‌علوم پزشکی و سایر سازمانهای دولتی و همچنین نهادهای
عمومی‌غیر دولتی (نظیر سازمان تأمین اجتماعی‌)انتخاب و به سازمانهای بیمه گر معرفی
می‌نماید. تعرفه اقامت در این بخشها معادل هزینه اقامت در بخش خصوصی‌تعیین می‌شود.
پرداخت سازمانهای بیمه گر به واحدهای طرف قرارداد بر مبنای تعرفه اقامت سه تختی
بخش‌خصوصی خواهد بود.
2 - فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی سال 1382 به شرح زیر تعیین می‌شود.
الف - فرانشیز خدمات درمانی بستری در بخش دولتی 10% می‌باشد.
تبصره - پرداخت سازمانهای بیمه گر بر مبنای تعرفه‌های بخش دولتی خواهد بود و در
مورد مؤسساتخصوصی پرداخت مابه التفاوت به عهده بیمه شده می‌باشد.
ب - فرانشیز خدمات سرپایی‌: خدمات سرپایی در بخش دولتی سی درصد (30%)
- ویزیت پزشک عمومی‌در بخش خصوصی چهل و پنج درصد (45%)
- ویزیت پزشک متخصص در بخش خصوصی پنجاه درصد (50%)
تبصره 1 - پرداخت سازمانهای بیمه گر در مورد خدمات درمان سرپایی بر مبنای
تعرفه‌های مذکور در ردیف‌(1) این تصویبنامه و لحاظ نمودن فرانشیز فوق الذکر خواهد
بود.
همچنین در مورد سایر خدمات سرپایی در بخش خصوصی که در بند «ب‌» ردیف (2) از آنان
ذکری به میان‌نیامده است‌، مبنای پرداخت فرانشیز تعرفه‌های مصوب بخش دولتی بوده و
فرانشیز در بخش سرپایی 30%تعرفه‌های مصوب بخش دولتی و پرداخت مابه التفاوت بخش
خصوصی و دولتی نیز به عهده بیمار می‌باشد.
ج - فرانشیز خدمات درمانی روستائیان‌:
- خدمات بستری ده درصد (10%)
- خدمات سرپایی تخصصی قابل ارایه در قالب نظام ارجاع شبکه‌های بهداشتی و درمانی
کشور سی درصد (30%)
3 - نرخ حق سرانه بیمه خدمات درمانی در سال 1382 برابر 18170 ریال تعیین می‌گردد.
4 ـ معادل 92 حق سرانه (مطابق قانون‌) برای افراد تبعی درجه دو افزوده و مضاف بر
حق سرانه مصوب دریافت‌می‌شود(به استثنای فرزندان سوم به بعد).
5 - این تصویبنامه جانشین تصویبنامه شماره .3905ت‌26165هـ مورخ 1381.2.3 می‌شود.
محمدرضا عارف - معاون اول رییس‌جمهور