آیین نامه اجرایی بند ب تبصره 10 قانون بودجه سال 1382 کل کشور
آییننامه اجرایی بند ب تبصره 10 قانون بودجه سال
1382 کل کشور
شماره : .5566ت28499ه¨
تاریخ : 1382.02.10
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ـ بیمه مرکزی ایران
سازمان مدیریت و برنامهریزی کشور
هیأت وزیران در جلسه مورخ 1382.2.7 بنا به پیشنهاد مشترک سازمان مدیریت و
برنامهریزی کشور،وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و بیمه مرکزی ایران، موضوع
نامه شماره 101.9542 مورخ1382.1.26 سازمان یاد شده و به استناد بند (ب) تبصره
(10) قانون بودجه سال 1382 کل کشور،آییننامه اجرایی بند یاد شده را به شرح زیر
تصویب نمود:
آییننامه اجرایی بند (ب) تبصره (10) قانون بودجه سال 1382 کل کشور
ماده 1ـ کلیه بیمارستانهای عمومی و تخصصی و مراکز درمانی دولتی و غیر دولتی موظف
به پذیرش ودرمان مصدومان ناشی از حوادث و سوانح میباشند.
تبصره - مراکز درمانی مذکور در این آییننامه شامل درمانگاه، کلینیک و پلی کلینیک
و مراکز بهداشتیدرمانی میباشد.
ماده 2ـ بیمارستانها و مراکز درمانی هنگام پذیرش مصدوم حق دریافت هیچگونه وجهی را
ندارند.
عدم پذیرش بیمار مصدوم توسط بیمارستان یا مراکز درمانی و یا اجبار به پرداخت وجه
هنگام پذیرشتخلف محسوب میشود و با متخلف مطابق قانون مجازات و خودداری از کمک به
مصدومین و رفعمخاطرات جانی ـ مصوب 1354ـ عمل خواهد شد.
تبصره ـ مصدوم به فردی گفته میشود که بر اثر حوادث و سوانح طبیعی و غیر طبیعی
دچار آسیب شدهباشد.
ماده 3 ـ در صورتی که اولین بیمارستان یا مرکز درمانی که مصدوم به آن مراجعه نماید
امکاناتتخصصی درمانی مصدوم را نداشته باشد باید بیمار مصدوم را به بیمارستان یا
مرکز درمانی دیگری که دارایامکانات مربوط است معرفی و اعزام نماید. مرکز مزبور
موظف به پذیرش میباشد.
ماده 4 ـ هزینههای درمانی مصدومان فوقالذکر به ترتیب زیر تأمین خواهد شد:
الف ـ مصدومانی که تحت پوشش بیمه حوادث و سوانح و شخص ثالث میباشند.
شرکت بیمه تجاری صادر کننده بیمه نامه موظف است هزینههای درمان مصدوم را بلافاصله
و بدون هیچقید و شرط براساس تعرفههای موضوع ماده (8) قانون بیمه همگانی خدمات
درمانی ـ مصوب 1373ـ بهبیمارستان یا مرکز درمانی مربوط، پرداخت نماید.
شرکت بیمه تجاری مزبور پس از پرداخت وجه، مدارک مربوط را بررسی مینماید در صورتی
که مستنداًمعلوم شود براساس قوانین و مقررات مربوط پرداخت هزینه مزبور در تعهد شرکت
بیمه تجاری یا صندوقتأمین خسارتهای بدنی موضوع ماده (10) قانون بیمه اجباری نبوده
است برای دریافت هزینههای درمانیکه پرداخته است به شرح زیر عمل خواهد کرد:
1ـ در صورتی که مصدوم دارای بیمه خدمات درمانی در یکی از سازمانهای بیمه گر
(سازمان تأمیناجتماعی، سازمان خدمات درمانی، سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح
و کمیته امداد امام «ره» باشد،صورت حساب هزینههای درمان همراه با استنادات مربوط
به عدم تعهد در قبال هزینههای مزبور را بهسازمان بیمه گر مربوط ارسال خواهد
نمود.
سازمان بیمه گر مربوط موظف است اسناد را بررسی و هزینههای مربوط را به شرکت بیمه
تجاری مزبوربازپرداخت نماید.
2ـ در صورتی که مصدوم دارای بیمه خدمات درمانی در یکی از سازمانهای بیمه گر
(سازمان تأمیناجتماعی، سازمان خدمات درمانی، سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح
و کمیته امداد امام «ره» نباشد،شرکت بیمه تجاری صورت حساب هزینههای درمان همراه
با استنادات مربوط به عدم تعهد در قبال هزینهمزبور را به سازمان بیمه خدمات
درمانی ارسال خواهد نمود.
سازمان بیمه خدمات درمانی از محل بند (ت) تبصره (10) قانون بودجه سال 1382 کل
کشور موضوعپرداخت هفتاد و پنج درصد (75%) هزینههای بیماران بیمه نشده و مازاد بر
آن را از محل اعتباری که ازردیف متمرکز 129086 از وزارت بهداشت، درمان و آموزش
پزشکی خواهد گرفت تأمین و به شرکت بیمهتجاری مربوط خواهد پرداخت.
ب ـ مصدومانی که تحت پوشش بیمه حوادث و سوانح و شخص ثالث نیستند.
1ـ در صورتی که مصدوم دارای بیمه خدمات درمانی در یکی از سازمانهای بیمه گر
(سازمان تأمیناجتماعی، سازمان خدمات درمانی، سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح
و کمیته امداد امام «ره» باشد،سازمان بیمه گر مربوط هزینه را خواهد پرداخت.
2ـ در صورتی که مصدوم دارای بیمه خدمات درمانی در یکی از سازمانهای بیمه گر نباشد
سازمان بیمهخدمات درمانی از محل بند (ت) تبصره (10) قانون بودجه سال 1382 کل
کشور و مازاد بر آن را از محلاعتباری که از ردیف 129086 توسط وزارت بهداشت،
درمان و آموزش پزشکی در اختیار سازمان بیمهخدمات درمانی قرار خواهد گرفت تأمین
خواهد نمود.
ماده 5 ـ وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مکلف است هزینههایی که سازمان خدمات
درمانیبرای مصدومان خارج از مفاد بند (ت) تبصره (10) قانون بودجه سال 1382 کل
کشور انجام داده است را ازمحل ردیف 129086 قانون بودجه سال 1382 کلکشور تأمین
نماید.
ماده 6 ـ در کلیه مواردی که در مورد شمول و پرداخت هزینههای درمان مصدومان بین
بیمههای تجاریو سازمانهای بیمه گر اختلافی پیش بیاید نظر شورای عالی بیمه خدمات
درمانی نافذ میباشد.
محمدرضا عارف - معاون اول رییسجمهور
1382 کل کشور
شماره : .5566ت28499ه¨
تاریخ : 1382.02.10
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ـ بیمه مرکزی ایران
سازمان مدیریت و برنامهریزی کشور
هیأت وزیران در جلسه مورخ 1382.2.7 بنا به پیشنهاد مشترک سازمان مدیریت و
برنامهریزی کشور،وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و بیمه مرکزی ایران، موضوع
نامه شماره 101.9542 مورخ1382.1.26 سازمان یاد شده و به استناد بند (ب) تبصره
(10) قانون بودجه سال 1382 کل کشور،آییننامه اجرایی بند یاد شده را به شرح زیر
تصویب نمود:
آییننامه اجرایی بند (ب) تبصره (10) قانون بودجه سال 1382 کل کشور
ماده 1ـ کلیه بیمارستانهای عمومی و تخصصی و مراکز درمانی دولتی و غیر دولتی موظف
به پذیرش ودرمان مصدومان ناشی از حوادث و سوانح میباشند.
تبصره - مراکز درمانی مذکور در این آییننامه شامل درمانگاه، کلینیک و پلی کلینیک
و مراکز بهداشتیدرمانی میباشد.
ماده 2ـ بیمارستانها و مراکز درمانی هنگام پذیرش مصدوم حق دریافت هیچگونه وجهی را
ندارند.
عدم پذیرش بیمار مصدوم توسط بیمارستان یا مراکز درمانی و یا اجبار به پرداخت وجه
هنگام پذیرشتخلف محسوب میشود و با متخلف مطابق قانون مجازات و خودداری از کمک به
مصدومین و رفعمخاطرات جانی ـ مصوب 1354ـ عمل خواهد شد.
تبصره ـ مصدوم به فردی گفته میشود که بر اثر حوادث و سوانح طبیعی و غیر طبیعی
دچار آسیب شدهباشد.
ماده 3 ـ در صورتی که اولین بیمارستان یا مرکز درمانی که مصدوم به آن مراجعه نماید
امکاناتتخصصی درمانی مصدوم را نداشته باشد باید بیمار مصدوم را به بیمارستان یا
مرکز درمانی دیگری که دارایامکانات مربوط است معرفی و اعزام نماید. مرکز مزبور
موظف به پذیرش میباشد.
ماده 4 ـ هزینههای درمانی مصدومان فوقالذکر به ترتیب زیر تأمین خواهد شد:
الف ـ مصدومانی که تحت پوشش بیمه حوادث و سوانح و شخص ثالث میباشند.
شرکت بیمه تجاری صادر کننده بیمه نامه موظف است هزینههای درمان مصدوم را بلافاصله
و بدون هیچقید و شرط براساس تعرفههای موضوع ماده (8) قانون بیمه همگانی خدمات
درمانی ـ مصوب 1373ـ بهبیمارستان یا مرکز درمانی مربوط، پرداخت نماید.
شرکت بیمه تجاری مزبور پس از پرداخت وجه، مدارک مربوط را بررسی مینماید در صورتی
که مستنداًمعلوم شود براساس قوانین و مقررات مربوط پرداخت هزینه مزبور در تعهد شرکت
بیمه تجاری یا صندوقتأمین خسارتهای بدنی موضوع ماده (10) قانون بیمه اجباری نبوده
است برای دریافت هزینههای درمانیکه پرداخته است به شرح زیر عمل خواهد کرد:
1ـ در صورتی که مصدوم دارای بیمه خدمات درمانی در یکی از سازمانهای بیمه گر
(سازمان تأمیناجتماعی، سازمان خدمات درمانی، سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح
و کمیته امداد امام «ره» باشد،صورت حساب هزینههای درمان همراه با استنادات مربوط
به عدم تعهد در قبال هزینههای مزبور را بهسازمان بیمه گر مربوط ارسال خواهد
نمود.
سازمان بیمه گر مربوط موظف است اسناد را بررسی و هزینههای مربوط را به شرکت بیمه
تجاری مزبوربازپرداخت نماید.
2ـ در صورتی که مصدوم دارای بیمه خدمات درمانی در یکی از سازمانهای بیمه گر
(سازمان تأمیناجتماعی، سازمان خدمات درمانی، سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح
و کمیته امداد امام «ره» نباشد،شرکت بیمه تجاری صورت حساب هزینههای درمان همراه
با استنادات مربوط به عدم تعهد در قبال هزینهمزبور را به سازمان بیمه خدمات
درمانی ارسال خواهد نمود.
سازمان بیمه خدمات درمانی از محل بند (ت) تبصره (10) قانون بودجه سال 1382 کل
کشور موضوعپرداخت هفتاد و پنج درصد (75%) هزینههای بیماران بیمه نشده و مازاد بر
آن را از محل اعتباری که ازردیف متمرکز 129086 از وزارت بهداشت، درمان و آموزش
پزشکی خواهد گرفت تأمین و به شرکت بیمهتجاری مربوط خواهد پرداخت.
ب ـ مصدومانی که تحت پوشش بیمه حوادث و سوانح و شخص ثالث نیستند.
1ـ در صورتی که مصدوم دارای بیمه خدمات درمانی در یکی از سازمانهای بیمه گر
(سازمان تأمیناجتماعی، سازمان خدمات درمانی، سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح
و کمیته امداد امام «ره» باشد،سازمان بیمه گر مربوط هزینه را خواهد پرداخت.
2ـ در صورتی که مصدوم دارای بیمه خدمات درمانی در یکی از سازمانهای بیمه گر نباشد
سازمان بیمهخدمات درمانی از محل بند (ت) تبصره (10) قانون بودجه سال 1382 کل
کشور و مازاد بر آن را از محلاعتباری که از ردیف 129086 توسط وزارت بهداشت،
درمان و آموزش پزشکی در اختیار سازمان بیمهخدمات درمانی قرار خواهد گرفت تأمین
خواهد نمود.
ماده 5 ـ وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مکلف است هزینههایی که سازمان خدمات
درمانیبرای مصدومان خارج از مفاد بند (ت) تبصره (10) قانون بودجه سال 1382 کل
کشور انجام داده است را ازمحل ردیف 129086 قانون بودجه سال 1382 کلکشور تأمین
نماید.
ماده 6 ـ در کلیه مواردی که در مورد شمول و پرداخت هزینههای درمان مصدومان بین
بیمههای تجاریو سازمانهای بیمه گر اختلافی پیش بیاید نظر شورای عالی بیمه خدمات
درمانی نافذ میباشد.
محمدرضا عارف - معاون اول رییسجمهور