تعیین تعرفه و فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی سال 1383

تعیین ‌تعرفه ‌و فرانشیز خدمات ‌تشخیصی ‌و درمانی ‌سال‌1383

شماره‌ : .5255ت 30528ه¨

تاریخ : 1383.02.10
وزارت بهداشت‌، درمان و آموزش پزشکی ـ سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشور
هیأت وزیران در جلسه مورخ 1383.2.2 بنا به پیشنهاد مشترک شماره 600.17994 مورخ
1383.2.2وزارت بهداشت‌، درمان و آموزش پزشکی و سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشور و
تأیید شورای‌عالی بیمه خدمات‌درمانی کشور و به استناد مواد (8) و (9) قانون بیمه
همگانی خدمات درمانی کشور ـ مصوب 1373ـ تصویب نمود:
1ـ تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در سال 1383 به شرح ذیل تعیین می‌گردد:
الف ـ ویزیت پزشکان در بخش دولتی‌:
ویزیت پزشکان عمومی‌ تا11000 ریال
ویزیت پزشکان متخصص‌ تا16500 ریال
ویزیت پزشکان فوق‌تخصص و روانپزشک‌ تا20500 ریال
ب ـ ویزیت پزشکان در بخش خصوصی حداکثر تا:
ویزیت پزشکان عمومی‌ تا14400 ریال
ویزیت پزشکان متخصص‌ تا27600 ریال
ویزیت پزشکان فوق‌تخصص و روانپزشک‌ تا32800 ریال‌
ج ـ ویزیت استادان‌، دانشیاران و استادیاران هیأت علمی تمام وقت جغرافیایی (مشروط
بر ویزیت مستقیمبیمار) براساس درجه علمی آنان تا سقف تعرفه پزشکان متخصص در بخش
خصوصی تعیین می‌شود. میزانحق‌الزحمه ویزیت استادان‌، دانشیاران و استادیاران با
عنایت به سقف تعیین شده در این تصویبنامه توسط وزارت‌بهداشت‌، درمان و آموزش پزشکی
اعلام خواهد شد.
تبصره 1 ـ اعضای هیأت علمی تمام وقت جغرافیایی به آن دسته از اعضای هیأت علمی
دانشگاههای علوم‌پزشکی اطلاق می‌شود که به صورت تمام وقت در دانشگاه محل خدمت خود
اشتغال داشته و حق انجام فعالیت درزمینه خدمات درمانی به صورت انتفاعی خارج از
دانشگاه مربوط را نداشته باشند. دستورالعمل این بند توسط‌وزارت بهداشت‌، درمان و
آموزش پزشکی با همکاری سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشور تنظیم و ابلاغ خواهد شد.
تبصره 2 ـ ویزیت اعضای هیأت علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی مشغول فعالیت
می‌باشند، در جهت‌تقویت بخش آموزشی در کشور با ارائه گواهی توسط رئیس دانشگاه علوم
پزشکی مبنی بر تمام وقتی بودن‌جغرافیایی و ضمیمه نمودن حکم حقوقی تمام وقتی بر
مبنای مفاد ردیف "ج‌" بند (1) این تصویبنامه توسط‌سازمانهای بیمه‌گر قابل پرداخت
است‌.
تبصره 3 ـ سقف ویزیت پزشک فوق‌تخصص و روانپزشک هیأت علمی تمام وقت جغرافیایی تا
رقم معادل‌ویزیت پزشکان فوق تخصص و روانپزشک در بخش خصوصی خواهد بود:
تبصره 4 ـ بیمه‌شدگان فرانشیز هزینه ویزیت خود به اعضای هیأت علمی تمام وقت
جغرافیایی را بر مبنای‌تعرفه‌های بخش دولتی خواهند پرداخت و سازمانهای بیمه‌گر با
رعایت مفاد مندرج در تبصره‌های (2) و (3) بند"ج‌" مابه‌التفاوت مربوط را پرداخت
می‌نمایند.
د ـ خدمات درمانی و بیمارستانی‌:
ضریب تعرفه داخلی تا1850 ریال‌
ضریب تعرفه بیهوشی‌ تا14170 ریال
ضریب تعرفه جراحی‌ تا24660 ریال
ضریب تعرفه دندانپزشکی‌ تا840 ریال
ضریب تعرفه فیزیوتراپی‌ تا1250 ریال
تبصره 1 ـ در مراکزی که متخصصان طب فیزیکی و توانبخشی‌، دکترای فیزیوتراپی و
پزشکان متخصصبراساس ضوابط‌، مجاز به عهده‌دار شدن مسؤولیت فنی مراکز مذکور هستند،
ضریب تعرفه تا رقم (1460 ریال‌)برای آنان اعمال خواهد شد.
تبصره 2 ـ تعرفه ضریب داخلی‌، جراحی و بیهوشی برای ارائه خدمات بیمارستانی تنها در
قسمت‌حق‌الزحمه نیروی انسانی در مورد پزشکان هیأت علمی که به صورت تمام وقت
جغرافیایی خدمت می‌کنند، تا دوبرابر ارقام مندرج در بند "د" ردیف (1) این
تصویبنامه تعیین می‌شود. دستورالعمل مربوط توسط وزارت بهداشت‌،درمان و آموزش پزشکی
تهیه خواهد شد.
تبصره 3 ـ به سرجمع تعرفه‌های خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی تا 5% نسبت به سال 1382
اضافه خواهد شد.
تبصره 4 ـ به سرجمع تعرفه‌های مربوط به خدمات پرتوپزشکی تا 5% نسبت به تعرفه‌های
سال 1382 اضافه‌خواهد شد، مشروط بر آن که تعرفه‌های سونوگرافی‌، CTSCAN و MRIنسبت
به سال گذشته به صورت ثابت وبدون رشد محاسبه گردد.
ه¨ ـ هزینه اقامت در اتاقهای سه تختی و بیشتر (هتلینگ‌) در بیمارستانهای بخش
دولتی‌:
بیمارستان درجه 1 تا87500 ریال‌
بیمارستان درجه 2 تا70000 ریال‌
بیمارستان درجه 3 تا52400 ریال‌
و ـ حداکثر هزینه اقامت در اتاقهای سه تختی و بیشتر (هتلینگ‌) در بیمارستانهای بخش
خصوصی‌:
بیمارستان درجه 1 تا147600 ریال
بیمارستان درجه 2 تا121000 ریال
بیمارستان درجه 3 تا89500 ریال
تبصره 1 ـ سقف تعرفه‌های فوق در هر استان با نظر کارگروهی متشکل از دانشگاه یا
دانشگاههای علوم پزشکیو خدمات بهداشتی ـ درمانی‌، سازمان نظام پزشکی جمهوری اسلامی
ایران و نماینده منتخب سازمانهای بیمه‌گر(سازمان بیمه خدمات درمانی‌، سازمان بیمه
خدمات درمانی نیروهای مسلح‌، سازمان تأمین اجتماعی و کمیته‌امداد امام خمینی (ره‌)
)تعیین و ابلاغ می‌گردد.
تبصره 2 ـ مبنای رشد نرخ هزینه اقامت در بخش دولتی و خصوصی برای سایر تختهای
بیمارستان و همچنین‌اتاقهای یک تختی و دو تختی تا10% رشد نسبت به تعرفه‌های سال
1382 خواهد بود.
تبصره 3 ـ نرخ هزینه اقامت (هتلینگ‌) در بخشهای مراقبت ویژه در بخش دولتی و خصوصی
تا 5 درصدنسبت به نرخ سال 1382 اضافه می‌گردد.
تبصره 4 ـ وزارت بهداشت‌، درمان و آموزش پزشکی براساس ضوابطی که به تأیید
شورای‌عالی بیمه خدمات‌درمانی کشور می‌رسد، مجموعاً تا ظرفیت 3000 تخت را به عنوان
بخشهای منتخب از بین دانشگاههای علوم‌پزشکی و سایر سازمانهای دولتی و همچنین
نهادهای عمومی غیردولتی (نظیر سازمان تأمین اجتماعی‌) با تصویب‌شورای‌عالی بیمه
خدمات درمانی کشور انتخاب و به سازمانهای بیمه‌گر معرفی می‌نماید. تعرفه اقامت در
این‌بخشها معادل هزینه اقامت در بخش خصوصی تعیین می‌شود. پرداخت سازمانهای بیمه‌گر
به واحدهای طرفقرارداد بر مبنای تعرفه اقامت سه تختی بخش خصوصی خواهد بود.
2ـ فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی سال 1383 به شرح زیر تعیین می‌شود:
الف ـ فرانشیز خدمات درمانی بستری در بخش دولتی 10% می‌باشد.
تبصره ـ پرداخت سازمانهای بیمه‌گر بر مبنای تعرفه‌های بخش دولتی خواهد بود و در
مورد مؤسساتخصوصی پرداخت مابه‌التفاوت به عهده بیمه شده می‌باشد.
ب ـ فرانشیز خدمات سرپایی‌:
ـ ویزیت پزشک عمومی در بخش دولتی بیست و پنج درصد (25%) و در بخش خصوصی سی و هفت و
نیم‌درصد (37.5%)
ـ ویزیت پزشک متخصص در بخش دولتی سی درصد (30%) و در بخش خصوصی پنجاه درصد (50%)
ـ سایر خدمات سرپایی در بخش دولتی سی درصد (30%)
تبصره ـ پرداخت سازمانهای بیمه‌گر در مورد خدمات درمان سرپایی بر مبنای تعرفه‌های
مذکور در ردیف (1)این تصویبنامه و لحاظ نمودن فرانشیز فوق‌الذکر خواهد بود. در
مورد سایر خدمات سرپایی در بخش خصوصی که‌در بند "ب‌" ردیف (2) از آنها ذکر نشده
است‌، مبنای پرداخت فرانشیز تعرفه‌های مصوب بخش دولتی بوده و فرانشیزدر بخش سرپایی
30% تعرفه‌های مصوب بخش دولتی و پرداخت مابه‌التفاوت بخش خصوصی و دولتی نیز به
عهده‌بیمه شده می‌باشد.
ج ـ فرانشیز خدمات درمانی روستاییان‌:
ـ خدمات بستری ده درصد (10%)
ـ خدمات سرپایی تخصصی قابل ارائه در قالب نظام ارجاع شبکه‌های بهداشتی و درمانی
کشور سی‌درصد(30%)
3ـ نرخ حق سرانه بیمه خدمات درمانی در سال 1383 برابر 28000 ریال تعیین می‌گردد.
4ـ سهم کارکنان دولت از سرانه معادل 1.3 حق سرانه منظور و ملاک محاسبه خواهد بود.
5ـ معادل 2.9 حق سرانه برای افراد تبعی درجه دو افزوده و مضاف بر حق سرانه مصوب
دریافت می‌شود ( بهاستثنای فرزندان سوم به بعد).
6ـ این تصویبنامه جایگزین تصویبنامه شماره .4430ت 28271ه¨ مورخ 1382.2.2 می‌شود.
محمدرضا عارف - معاون اول رییس‌جمهور